|
авторы:
|
ключевые слова:
|
Аннотация: Введение: значение внутрисосудистых методов диагностики и частота их использования в клинической практике неуклонно возрастают. Вместе с тем, в Российской Федерации исследования, посвященные анализу возможностей внутрисосудистых методов визуализации или физиологии, носят единичный характер, а статистические данные представлены только в очень обобщенном виде. Это делает актуальным создание специализированного регистра, посвященного данным методам диагностики. Цель: представить структуру, задачи и возможности Российского регистра по использованию внутрисосудистых методов визуализации и физиологии по итогам первого года его работы. Материал и методы: всего за 2021 год заполнены формы на 2632 исследования у 1356 пациентов. Исследования включали все виды внутрисосудистой визуализации и физиологии - внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическую когерентную томографию, измерение фракционного резерва кровотока и негиперемических индексов. Интернет-платформа данных регистра включает 14 разделов и 184 параметра для описания всех возможных сценариев применения этих методик. Внесение данных возможно как со стационарного компьютера, так и с мобильных устройств, и занимает не более одной минуты на одно исследование. Полученный материал преобразуется в формате Excel для дальнейшей статистической обработки. Результаты: в регистре участвовало 13 отделений, при этом доля восьми наиболее активных составила 97,5% от всех введенных форм. В среднем выполнялось 1,9 исследований на пациента, с колебаниями в разных клиниках от 1,6 до 2,9. Исследования фракционного резерва кровотока составили 40% от всего массива данных, внутрисосудистое ультразвуковое исследование - 37%, оптическая когерентная томография - 23%. От всех исследований 80% были выполнены на коронарных артериях по поводу хронической ИБС, 18% - при остром коронарном синдроме, 2% составили исследования при некоронарной патологии. В 41% случаев исследования производились на диагностическом этапе, без последующей операции. В 89,6% наблюдений это было связано с выявлением гемодинамически незначимых поражений, преимущественно средствами физиологической оценки. В 72% случаев применение методов внутрисосудистой визуализации или физиологии напрямую влияло на тактику или стратегию лечения - от решения вопроса об операции или отказе от неё до выбора оптимального размера инструментов или дополнительных манипуляциях для оптимизации результата вмешательства. В клиниках, участвовавших в регистре, использовалась аппаратура всех основных производителей, представленных на российском рынке. Выводы: дизайн он-лайн базы данных регистра удобен для введения данных. Участие в регистре большинства отделений, активно и на систематической основе использующих методы внутрисосудистой визуализации и физиологии, обеспечило репрезентативность полученных данных для анализа в интересах как практической медицины, так и индустрии, а также для научных исследований в области внутрисосудистой визуализации и физиологии. Регистр имеет большой потенциал как количественного, так и качественного совершенствования.
|
авторы:
|
Аннотация: Введение: проблема дефицита донорских органов частично может решаться путем расширения критериев отбора доноров. Следствием этого является увеличение риска трансмиисии атеросклеротического поражения коронарных артерий от донора к реципиенту. Согласно современным публикациям, эндоваскулярная коррекция является предпочтительным методом лечения. Актуальным вопросом остается оценка гемодинамической значимости пограничных стенозов коронарных артерий, выявляемых у реципиентов на первой коронароангиографии в раннем послеоперационном периоде. Клиническое наблюдение: в статье представлено клиническое наблюдение результатов эндоваскулярной коррекции донор-ассоциированного поражения коронарных артерий сердца у реципиента под контролем моментального резерва кровотока. Заключение: в силу тяжести состояния больного применение неинвазивных методов верификации ишемии миокарда резко ограничены, что определяет высокую значимость эндоваскулярных технологий физиологической оценки стенозов. Список литературы 1. Lee H.Y., Oh B.H. Heart Transplantation in Asia. Circulation Journal. 2017; 81(5): 617-621. https://doi.org/10.1253/circj.CJ-17-0162 2. Yusen R.D., Christie J.D., Edwards L.B., et al. The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: Thirtieth Adult Lung and Heart-Lung Transplant Report. Focus Theme: Age. J Heart Lung Transplant. 2013; 32(10): 965-978. 3. Саховский С.А., Изотов Д.А., Колоскова Н.Н. и др. Ангиографическая оценка атеросклеротического поражения коронарных артерий сердечного трансплантата. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20(4): 22-29. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-4-22-29 4. Честухин В.В., Остроумов Е.Н., Тюняева И.Ю. и др. Болезнь коронарных артерий пересаженного сердца. Возможности диагностики и лечения. Очерки клинической трансплантологии под редакцией Готье С.В. М. 2009; 88-93. 5. Даренский Д.И., Грамович В.В., Жарова Е.А. и др. Диагностическая ценность измерения моментального резерва кровотока по сравнению с неинвазивными методами выявления ишемии миокарда при оценке функциональной значимости пограничных стенозов коронарных артерий. Терапевтический архив. 2017; 4: 15-21. 6. Грамович В.В., Жарова Е.А., Митрошкин М.Г. и др. Определение пороговых значений моментального резерва кровотока при оценке функциональной значимости стенозов коронарных артерий пограничной степени тяжести с использованием неинвазивных методов верификации ишемии миокарда в качестве стандарта. Евразийский кардиологический журнал. 2016; 4: 34-41. 7. Tonino P.A.L., De Bruyne B., Pijls N.H.J., et al. Fractional Flow Reserve versus Angiography for Guiding Percutaneous Coronary Intervention. The New England Journal of Medicine. 2009; 360: 213-224. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0807611 8. De Bruyne B., Pijls N.H., Kalesan B., et al. FAME 2 Trial Investigators. Fractional flow reserve-guided PCI versus medical therapy in stable coronary disease. N Engl J Med. 2012; 367(11): 991-1001. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1205361 9. Xaplanteris P., Fournier S., Pijls N.H.J., et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. The New England Journal of Medicine. 2018; 379: 250-259. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803538 10. Barbato E., Toth G.G., Johnson N.P., et al. Prospective natural history study of coronary atherosclerosis using fractional flow reserve. Journal of the American College of Cardiology. 2016; 68(21): 2247-2255. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.08.055 11. G?tberg M., Christiansen E.H., Gudmundsdottir I.J., et al. Instantaneous Wave-free Ratio versus Fractional Flow Reserve to Guide PC. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1813-23. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1616540 12. Andell P., Berntorp K., Christiansen E.H., et al. Reclassification of Treatment Strategy With Instantaneous Wave-Free Ratio and В Fractional Flow Reserve: A Substudy From the iFR-SWEDEHEART Trial. JACC: Cardiovascular Interventions. 2018; 11(20): 2084-2094. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2018.07.035 13. Davies J.E., Sen S., Dehbi H.M., et al. Use of the Instantaneous Wave-free Ratio or Fractional Flow Reserve in PCI. The New England Journal of Medicine. 2017; 376: 1824-1834. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1700445 14. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. ESC Scientific Document Group; 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40(2): 87-165.
